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循環器内科

2024年10月1日掲載

 

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トピックス

①　ペースメーカー外来を増やします。

今までは第 2 火曜日の午後だけでしたが、ペースメーカーの患者さんが増えてきましたので、7 月から新たに第 4 金曜日の午後 1 時から 3 時にも増設しました。

 

② 腫瘍循環器外来を開設しました。

がん治療の進歩により生存率が増加していますが、がんに関する循環器疾患（心筋傷害・がん関連血栓症など）も増えています。他科での化学療法の副作用や術後の合併症に対応する『腫瘍循環器内科』を開設しました。

・午後 1 時から 2 時、完全予約制

月（内科２診または外科系診察室） 大西/田中

木（内科８診または外科系診察室） 内貴/兒玉

金（内科５診または外科系診察室） 兒玉/田中

 

③　常勤循環器内科医師が1名増えました。

令和6年4月、滋賀医科大学から兒玉美聡先生が赴任しました。さっそく米国心臓病学会（アトランタ）で発表しました。

 

④　新しい携帯心電図チェックミーを購入しました。

わずか30秒、手のひらより小さい本体を、手やお腹・足に当て、簡単な操作で心臓の状態を素早く確認することができます。

 

⑤　新しいホルター心電図（長期間コードレス）を導入しました。

ホルター心電図、昔はカセットテープに記録していましたが、最近はＩＣチップを使うので小型になっています。さらに絆創膏のようなコードレス型も開発され、胸の真ん中に貼るだけで、お風呂も入れますし、最長7日間記録ができ、特に不整脈の診断に威力を発揮します。

 

 

 

診療内容

高血圧（本態性、原発性アルドステロン症など）、心不全、虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）、不整脈（心房細動、心室期外収縮、洞不全症候群、房室ブロックなど）、心臓弁膜症、閉塞性動脈硬化症など心臓、血管に関わる疾患を担当し、院外心停止、急性心筋梗塞、急性大動脈解離Stanford Aなど一刻を争う緊急度の高い重症症例の集学的医療からプライマリーケアまで、滋賀医科大学や近隣病院と密に連携しながら幅広く診療しています。平成24年（2012年）から本格的に再開した心臓カテーテル検査・治療やペースメーカー手術は、令和3年12月に1,000例を突破し、少ないスタッフなので24時間365日対応というわけにはいきませんが、引き続き救急患者の診療に積極的に参画していきます。健診（住民、企業）や学校検診（高校生）の精密検査のご依頼は地域医療連携室を通じて、ペースメーカー移植後の定期点検（第2火曜日の午後1時～3時）、条件付きMRI対応ペースメーカー移植後のMRI撮影、心臓CTは完全予約制（火、金の午後3時～4時）で対応しています。サルコペニア、フレイルな高齢者が多いこの地域で、利尿剤で改善しない心不全、薬剤抵抗性の難渋する高血圧、繰り返す不整脈発作など、実地医家の先生方との緊密な連携をしながら、原因精査を進めています。高血圧、心不全の治療において生活習慣の改善は重要で、1日6gまでの食塩摂取量を指導する減塩教室（第3火曜日の午後2時）、令和元年11月からは禁煙外来を始めました（現在休止中）。令和2年からは新型コロナウイルスの感染拡大により、軽・中等症の入院患者の担当チームに参画しています。がん診療においても、他科での化学療法の副作用や術後の合併症に対応する『腫瘍循環器内科』を準備しています。令和5年4月1日から、日本循環器学会認定研修関連施設に承認され、専攻医（後期研修医）の受け入れも可能となりました。令和6年4月1日から常勤医師が4名に増員され、今後ますます地域医療の発展に貢献していきます。

 

ペースメーカー外来について

心臓ペースメーカーを使用されている患者様のための外来を下記のとおり実施しています。

ペースメーカーの電池の消耗度や機能的なチェックの実施、患者様の身体の状態に応じたペースメーカーのプログラム設定等を行います。

 

診療日時

毎月1回　　火曜の不定期実施

13:00～15:30 　 ※完全予約制

 

 

診療実績

外来

令和5年度：新来 189名、再来6,981名、合計7,170名、1日平均29.5名

令和4年度：新来 162名、再来6,933名、合計7,095名、1日平均29.2名

令和3年度：新来 147名、再来6,777名、合計6,924名、1日平均28.6名

 

入院

令和5年度：入院患者数： 238人、平均在院日数: 20日

令和4年度：入院患者数： 253人、平均在院日数: 16日

令和3年度：入院患者数： 195人、平均在院日数: 17日

 

 

① うっ血性心不全 70 件 平均年齢 84.0 歳 平均在院日数 28.9 日

② 狭心症，その他の型 14 件 平均年齢 68.1 歳 平均在院日数 6.6 日

③ 食物及び吐物による肺臓炎 9 件 平均年齢 86.2 歳 平均在院日数 35.4 日

④ 完全房室ブロック 8 件 平均年齢 86.6 歳 平均在院日数 28 日

⑤ 洞不全症候群 8 件 平均年齢 79.1 歳 平均在院日数 15.8 日

⑥ 狭心症，詳細不明 7 件 平均年齢 78.0 歳 平均在院日数 4.9 日

⑦ 発作性心房細動 6 件 平均年齢 75.0 歳 平均在院日数 4.8 日

検査件数（2023 年）：（ ）は前年

・心臓カテーテル検査・治療： 87 例 (69) 例

冠動脈造影のみ：30 例 (38)例、冠動脈インターベンション：33(30)例、ペースメーカ移植術：18 例(6例)；新規 14 例 (4 例）、電池交換 4 例 (2 例）、下肢血管形成術：6 例 (8 例)など

・冠動脈 CT 検査：40 例（61 例）

・大血管 CT 検査：88 例（31 例）

・心筋血流シンチグラム：3 例（7 例）

・マスター負荷心電図：3 件（2 件）

・ホルター心電図・ABPM：169 件（141 件）

・心エコー検査：2,051 件（2,131 件）

・エルゴメーター負荷心電図：43 件（33 件）

・ABI・CAVI（baPWV）：294 件（368 件）

 

 

外来担当医表

	月	火	水	木	金
循環器内科	兒玉 美聡	田中／内貴 乃生 ※1	大西 正人	田中 妥典	大西/内貴 乃生 ※1
循環器内科2	腫瘍循環器 （予約制）	－	中澤 優子 （午後のみ）	腫瘍循環器 （予約制）	腫瘍循環器 （予約制）

備考

循環器内科、月曜の診察受付時間 8:30～11:00
（※1）心臓ペースメーカー外来(第2火曜・第4金曜 午後)
学校心臓健診（高校生対象）※予約制
火曜第1・3週、内貴医師／第2・4・５週、田中医師
金曜第1・3・5週、大西医師／第2・4週、内貴医師

 

循環器内科2

午後のみ(13:00～14:00の対応)
腫瘍循環器外来は完全予約制(13:00～14:00の対応)

 

 

スタッフ紹介

 

 

研究実績

国際共同試験

1．ENDEAVOR 試験（ランダム化二重盲検プラセボ対照多施設共同後期第 2 相及び第 3 相連続試験）

2．LUMINARA 試験（後期第 2 相、２コホート、ランダム化二重盲検プラセボ対照多施設共同用量設定試験）

学会発表

国際学会（発表者に限る）

1. Misato Kodama, Atsushi Hayashi, Hiroki Okamoto, Yoshihisa Nakagawa. Significance of

2. Aortic Annulus Area as a Determinant for Normal Aortic Valve Area: Three-Dimensional

3. Transesophageal Echocardiographic Study. American College of Cardiology, 2024

4. Ohnishi M, Wada A, Tsutamoto T, Fujii M, Matsumoto T, Yamamoto T, Takayama T, Dohke T, Ishii C, Ohno K, Horie M. Enhanced endogenous bradykinin under chronic angiotensin-converting enzyme inhibition improves renal function in congestive heart failure. 76th American Heart Association Scientific Sessions (Orlando, Florida, U.S.A.) 2003

5. Ohnishi M, Wada A, Tsutamoto T, Fujii M, Matsumoto T, Yamamoto T, Takayama T, Kinoshita M.Combination Therapy of an Endothelin Receptor Antagonist and an Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor Preserves Renal Function in Experimental Congestive Heart Failure. European Society of Cardiology ESC Congress 2002-Berlin (Berlin, Germany) 2002

6. Ohnishi M, Wada A, Tsutamoto T, Fujii M, Matsumoto T, Yamamoto T, Takayama T, Xinwen Wang, Kinoshita M. Endothelin stimulates endogenous nitric oxide synthase inhibitor, asymmetric dimethylarginine, in experimental heart failure. 7th International Conference on Endothelin, (Edinburgh, Scotland) 2001;

7. Ohnishi M, Wada A, Tsutamoto T, Sawaki M, Fujii M, Matsumoto T, Xinwen Wang, Kinoshita M. Combination of an endothelin receptor antagonist and an angiotensin coverting enzyme inhibitor in experimental heart failure. Heart Failure Society of America 4th Annual Scientific Meeting (Boca Raton, Florida, U.S.A.) 2000

8. Ohnishi M, Wada A, Tsutamoto T, Kinoshita M. Additional effects of angiotensin II type 1 receptor blockade under chronic endothelin antagonism in heart failure. The Seventh Antwerp- La Jolla-Kyoto Reseach Conference on Cardiac Function (Kyoto, Japan.) 2000

9. Ohnishi M, Wada A, Tsutamoto T, Maeda Y, Fukai D, Sawaki M, Maeda K, Hisanaga T, Mabuchi N, Kinoshita M. Chronic treatment with a novel orally active non-selective endothelin receptor antagonist in heart failure. 70th American Heart Association Scientific Sessions (Orlando Florida U.S.A.) 1997

10. Ohnishi M, Wada A, Tsutamoto T, Maeda Y, Fukai D, Sawaki M, Kinoshita M. Chronic treatment with a novel orally active endothelin antagonist in heart failure. 5th International Conference on Endothelin (Kyoto Japan) 1997

11. Ohnishi M, Wada A, Tsutamoto T, Maeda Y, Fukai D, Maeda K, Hisanaga T. Comparison of Therapeutic Benefit with an Endothelin-A Receptor and a Mixed Endothelin Receptor Antagonist in Heart Failure. 69th American Heart Association Scientific Sessions (New Orleans Louisiana U.S.A.) 1996

 

国内学会

1. 内貴乃生、生田一幸、勝本恵理香、畠中真由、伊藤明彦：高齢者の栄養管理をどうするか～ACP を繰り返し TPN を中止した一例：日本栄養治療学会近畿支部第 16 回支部学術集会：発表（口演）：2024.7.20：京都

2. 大西正人、中島興、寺田好孝：出血を伴う癌患者の血栓溶解・抗凝固療法：出血性ショックからタコツボ型心筋症を発症し心尖部に血栓が形成された進行大腸癌の一例：第 77 回国立病院総合医学会：発表（ポスター）：2023.10.21：広島

3. 生田一幸、大西正人、田中妥典、内貴乃生：当院の循環器内科における診療看護師（JNP）の効果－診療単価と平均在院日数の比較検証－：第 77 回国立病院総合医学会：発表（口演）：2023.10.20：広島

4. 鈴木翔太、勝本恵理香、畠中真由、井上美咲、大幸聡子、東 里映、生田一幸、山口 剛、伊藤明彦、大西正人：HCU での早期栄養介入管理加算の取得に向けた取り組みと加算による影響：第 77回国立病院総合医学会：発表（口演）：2023.10.20：広島

5. 生田一幸：「発信したい看護の魅力～専き続けるために～」令和 5 年度(第 26 回)滋賀県看護学会：シンポジウム:2023.9.22：ピアザ淡海

6. 大西正人、田中妥典、内貴乃生、生田一幸：ワルファリン内服中にプロトロンピン時間が過延長しビタミン K 投与による補正を要した 77 症例についての検討：第 76 回国立病院総合医学会：一般演題（口演）：熊本：2022 年 10 月 7 日

7. 生田一幸、大西正人、田中妥典、内貴乃生：薬剤情報共有不足によりペースメーカー（PM)抜去に至った一例を通して、退院支援に診療看護師（JNP)が寄与できること：第 76 回国立病院総合医学会：ポスター：熊本：2022 年 10 月 7 日

8. 大西正人：COVID-19 患者の入院中に出現した心電図異常についての考察：第 70 回日本心臓病学会学術集会：一般演題（口演）：京都：2022 年 9 月 23 日

9. 番匠浩己、田中妥典、大西正人、内貴乃生、杉本俊郎：サトラリズマブ（pH 依存的結合性ヒト化抗 IL-6 レセプターモノクローナル抗体）投与中にペースメーカー（PM）移植部に感染を生じた 1例：日本内科学会第 236 回近畿地方会：神戸：2022 年 6 月 25 日

10. 大西正人：突然の胸痛発作で来院し多彩な心電図変化を呈した若年女性の 1 例：第 25 回日本臨床救急医学会総会・学術集会：一般演題（口演）：大阪（ハイブリッド開催）：2022 年 5 月 26 日

11. 生田一幸、大西正人、田中妥典：人手が必要な循環器内科に所属する診療看護師(NP)が、チーム医療に寄与できること. 第 86 回日本循環器学会学術集会 2022 年 3 月(Web 開催)

12. Misato Kodama, Hidemitsu Miyatake, Soji Kouyama, Atsushi Hayashi, Wataru Shioyama,Yasuyuki Tsujita, Yoshihisa Nakagawa. Dynamic Chest Radiography as a Less-invasive Imaging Method(ア) for Acute Venous Thromboembolism. 第 86 回日本循環器学会学術集会，2022．

13. 兒玉美聡，浅田紘平，森本政憲，森陽太郎，藤居祐介，高島範之，八木典章，鈴木友彰，中川義久．心臓腫瘍を契機に診断されたびまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫の一例．第 131 回日本循環器近畿地方会，2021.

14. 大西正人：町民会館の客席で心肺停止に陥った 1 例：「CPA・CPR/ 市民への BLS 普及，AED・PAD 1」第 23 回日本臨床救急医学会総会・学術集会：2020 年 8 月(Web 開催)

15. 冨田大、大西正人、田中妥典、辻川知之：急性心筋梗塞にて発見された巨大冠動脈瘤の１例. 第224 回日本内科学会近畿地方会（大阪）2019 年 6 月 1 日

16. 大西正人：地ビール（ヴァイツェン）を飲んでアナフィラキシーを起こした１例. 第 22 回臨床救急医学会総会・学術総会（和歌山）2019 年 6 月 1 日

 

英文論文(筆頭著者のみ）

1. Masato Ohnishi, Yasunori Tanaka, Sakiya Nishida, Toshiro Sugimoto. Case report of acutemyocarditis after administration of coronavirus disease 2019 vaccine in Japan. European Heart Journal - Case Reports, Volume 6, Issue 1, 1-7. January 2022, ytab534,https://doi.org/10.1093/ehjcr/ytab534 05 January 2022

2. Jie Wu, *Nobu Naiki, Wei-Guang Ding, Seiko Ohno, Koichi Kato, Wei-Jin Zang,Brian P.Delisle, Hiroshi Matsuura, and Minoru Horie A Molecular Mechanism for Adrenergic-Induced Long QT Syndrome J Am Coll Cardiol. 63 (8)819-827. 2014 *equally contributed

3. Ohnishi M, Wada A, Tsutamoto T, Fujii M, Matsumoto T, Yamamoto T, Takayama T, Wang X,Kinoshita M. Endothelin stimulates an endogenous nitric oxide synthase inhibitor,asymmetric dimethylarginine, in experimental heart failure. Clin Sci (Lond). 103 Suppl48:241S-244S. 2002

4. Ohnishi M, Wada A, Tsutamoto T, Sawaki M, Fujii M, Matsumoto T, Kinoshita M. Significant roles of endothelin-A- and -B-receptors in renal function in congestive heart failure. J Cardiovasc Pharmacol. 36(5 Suppl 1):S140-3. 2000

5. Ohnishi M, Wada A, Tsutamoto T, Fukai D, Kinoshita M. Comparison of the acute effects of a selective endothelin ETA and a mixed ETA/ETB receptor antagonist in heart failure.Cardiovasc Res. 39(3):617-24. 1998

6. Ohnishi M, Wada A, Tsutamoto T, Fukai D, Sawaki M, Maeda Y, Kinoshita M. Chronic effects of a novel, orally active endothelin receptor antagonist, T-0201, in dogs with congestive heart failure. J Cardiovasc Pharmacol. 31 Suppl1:S236-8. 1998

著書（筆頭著者のみ）

1. 大西正人：内科専門医が教えるジェネラリスト診療ツールキット：循環器専門医が教えるジェネラリスト診療：Page12-24：カイ書林：2023.1.27

2. 大西正人：滋賀循環器懇話会 2023January No.3：当院も参加した DELIVER 試験の心不全治療における意義

3. 大西正人：第 5 章 症例に学ぶ！ 腎機能評価と薬剤投与時の注意点 4.うっ血性心不全. 月刊薬事 2021 年 7 月増刊号(Vol.63 No.10) 268-273

4. 大西正人 第２章 循環器分野 １高齢者の血圧管理のハイバリューケア「日本の高価値医療」シリーズ⑤総合内科初診外来のハイバリューケア 60-72:カイ書林:2018/9/20

5. 田中妥典 第２章 循環器分野 ２狭心症の内科的治療のハイバリューケア「日本の高価値医療」シリーズ⑤総合内科初診外来のハイバリューケア 73-81:カイ書林:2018/9/20

6. 田中妥典 第２章 循環器分野 ３虚血性心疾患を疑う胸痛のハイバリューケア「日本の高価値医療」シリーズ⑤総合内科初診外来のハイバリューケア 82-93:カイ書林:2018/9/20

7. 大西正人 第２章 循環器分野 ４心房細動の初診のハイバリューケア「日本の高価値医療」シリーズ⑤総合内科初診外来のハイバリューケア 94-104:カイ書林:2018/9/20

8. 大西正人 第２章 循環器分野 ５高齢者の心不全のハイバリューケア「日本の高価値医療」シリーズ⑤総合内科初診外来のハイバリューケア 105-123:カイ書林:2018/9/20

9. 田中妥典 第２章 循環器分野 ６体位性起立性頻拍症候群（POTS）を含む起立性調節障害（OD:orthostatic dysregulation）orthostatic dysregulation) について「日本の高価値医療」シリーズ⑤総合内科初診外来のハイバリューケア 124-134:カイ書林:2018/9/20

 

社会活動

1. 大西正人：「減塩、禁煙の大切さ（バイオリン演奏あり）」～市民公開講座～第 11 回“心臓病”で命を落とさないために（八日市文化芸術会館・東近江市）2024 年 5 月 26 日

2. 大西正人：医療講演会「減塩・禁煙の大切さを学び、健康寿命を延ばそう！」東近江市立能登川図書館集会ホール：2023 年 11 月 18 日

3. 大西正人、伊藤明彦： 東近江市健康・医療フェア：東近江市保健子育て複合施設：2023 年10 月 29 日

4. 大西正人： みその地区健康フェスティバル：東近江市立御園小学校：2023 年 10 月 8 日

5. 大西正人：がん教育授業『たばこの害について』外部講師：滋賀学園中学校：2023 年 3 月 16日

6. 生田一幸：「急変時対応等について」地域における看護職のネットワーク強化事業 (特別養護老人ホーム 玉園ハイム ）2021 年 11 月 18 日

7. 大西正人： 予防と検診 八日市商工会議所講演会（八日市商工会議所・東近江市）2019 年10 月 15 日

 

海外研修

大西正人：ドイツ・レーゲンスブルク大学の教育センター及び第二内科学での視察、研修、2013年 8 月 5 日～25 日