放射線診断・各種検査の事前受付このページを印刷する - 放射線診断・各種検査の事前受付

2022年10月1日掲載

検査名称 必要書類(1) 必要書類(2)※2 必要書類(3)※3
放射線
診断
MRI 放射線画像診断・治療申込書 MRI造影問診同意説明書 診療情報提供書
CT ※1 放射線画像診断・治療申込書 CT造影問診同意説明書 診療情報提供書
RI(核医学) 放射線画像診断・治療申込書 核医学検査同意書 診療情報提供書
一般 放射線画像診断・治療申込書   診療情報提供書
マンモ 放射線画像診断・治療申込書   診療情報提供書
放射線治療 放射線画像診断・治療申込書   診療情報提供書
骨密度測定 放射線画像診断・治療申込書   診療情報提供書
腹部超音波検査 放射線画像診断・治療申込書   診療情報提供書
上部消化管内視鏡
検査
上部消化管内視鏡検査予約申込書   診療情報提供書

※1 心臓(冠動脈)CTは、事前に循環器内科の診察が必要です。まずは診察予約をお取り下さい。
※2 CT(造影)、MRI(造影)、RI(核医学)検査は、患者様の同意書が必要です。
※3 お忙しいとは存じますが、「診療情報提供書」も事前にFAXいただけますとより円滑に予約が可能です。
※4 生理学的検査(心エコー、頸動脈エコー、ホルター心電図、トレッドミル負荷心電図、血圧脈波検査)は外来診療を通してご依頼いただいております。

 
フロー
 
検査結果報告は、患者様へ手渡しとさせていただきます。
・生検結果や後日の報告等は、地域医療連携室より郵送・FAXにてご報告いたします。